保険金不払い事件（保険金不払い問題）

保険金不払い事件とは（保険金不払い問題とは）

保険金不払い事件（ほけんきんふばらいじけん）とは、数多くの保険会社（生命保険会社、損害保険会社）が起こした、保険金を支払わなければならない事案や事故に対して正当な理由なく保険金を支払わずにいた事件です。

保険金不払い事件（保険金不払い問題）の別称

保険金不払い問題（ほけんきんふばらいもんだい）

保険金不払い事件（保険金不払い問題）の事案の種類、分類

契約の不備を理由にする支払い拒否: 契約段階で営業職員や代理店が不実記載や告知義務違反などを仕向けし、保険会社としての事実の確認をおろそかにし、後で不備を指摘して契約の無効を主張するケース。

支払い漏れ: 主契約に基づく保険金請求があったときに特約部分については請求がないため支払いを行わない事例。

請求勧奨漏れ: 入院給付金の請求があった場合に通院給付金が請求できる可能性があるにもかかわらず保険契約者に案内しない事例。

不適切な不払い

医師からの確定診断がない病気を告知していなかったとして、支払いを拒否。
医師に確認することなく、保険責任開始以前に発病したものとして保険会社の免責を適用。
告知事項とは因果関係のない保険事故にもかかわらず、告知義務違反を理由に支払いを拒否。
告知義務違反による契約解除が可能な期間を過ぎているにもかかわらず、保険会社が契約を解除。

保険金不払い事件（保険金不払い問題）の原因、誘因

生命保険会社

死差益を増やす手段として、支出である保険金を正当な理由であっても払い渋りました。

損害保険会社

特に自動車保険においては、各社が特約という形での独自の保障を競い合った結果、支払い体制の整備が追いつかない状況になりました。

こうして、付随的な保険金の支払い漏れが次々に生じました。

保険代理店・保険募集人

顧客に対して適切な商品説明を行わず、特約などによる保障内容などを十分に理解しないまま顧客が契約する事例や、契約段階において顧客に対し不実記載や告知義務違反などをし不当に契約させました。

その結果、契約者は特約などに基づく他の請求可能な保険金の存在に気づかなかったり、募集人に従って契約したにもかかわらず請求段階で保険金の支払いを拒否されたりしました。