大動脈解離
大動脈解離とは
大動脈解離（だいどうみゃくかいり、aortic dissection、大動脈乖離、解離性大動脈瘤）とは、なんらかのきっかけによって、3層構造を作っている大動脈のうち真ん中の層の膜（中膜）に血流が入り込んでしまい、層構造が別々に剥がれていく（解離する）病気です。
大動脈瘤の一種として分類されることがあります。
大動脈解離の症状、特徴
- 強烈な痛み
- 心不全症状
- 胸水の貯留
- 血圧の上昇または低下
- 突然死
大動脈解離の病態
正常な層構造が壊れた大動脈は弱くなり、最悪の場合破裂してします。
また、大動脈の出発点である大動脈起始部（バルサルバ洞）から心臓にかけて解離が進めば、そこから出ている冠動脈の血流を阻害して心筋梗塞を起こしたり、大動脈弁輪拡張に伴い大動脈弁を壊したり（大動脈弁閉鎖不全症）、心臓を包む心嚢という袋の中に出血を起こしたりすると心タンポナーデを起こします。
これらの合併症は死に至るものです。
大動脈解離の分類、種類
大動脈解離のStanford分類
- Stanford A
- 上行大動脈に解離が及んでいる状態
- Stanford B
- 上行大動脈に解離が及んでない状態
大動脈解離のDebakey分類
- DeBakey I
- 上行大動脈に入口部があり、腹部大動脈まで解離が及ぶ状態
- DeBakey II
- 上行大動脈のみ解離している状態
- DeBakey IIIa
- 下行大動脈のみ解離しており、腹部大動脈までは解離が及ばない状態
- DeBakey IIIb
- 下行大動脈のみ解離しており、腹部大動脈まで解離が及ぶ状態
大動脈解離の検査
大動脈解離の診断
激痛から大動脈解離を疑います。
胸部X線で大動脈陰影や上縦隔の拡大が見られることがありますが、特に所見が見られないこともあるため、基本的にCT、MRIで診断します。
大動脈解離の治療法、手術法
Stanford Bの場合
腹腔動脈、腎動脈に解離が及んだ場合
Stanford Aの場合
早期血栓閉塞型の場合
大動脈解離の予後、術後
大動脈解離は、大動脈弁に解離が及んで大動脈弁閉鎖不全、心筋梗塞、心タンポナーデを起こした場合、予後は非常に悪いです。
大動脈解離の元患者の芸能人
- 石原裕次郎（いしはらゆうじろう）
- 快楽亭ブラック（かいらくていブラック）
- 加藤茶（かとうちゃ）
大動脈解離の病院での診断科
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